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    []探讨综合呼吸功能训练在矽肺病人中的应用价值。方法对万博体育足球手机版下载收治的例矽肺患者在采用常规方案治疗的基础上,同时进行综合呼吸功能训练,年后对患者的肺功能及生活质量评价进行治疗前后的对照。结果经过综合呼吸功能训练的矽肺患者肺功能及生活质量评价均较治疗前有明显提高(<)。结论在采用常规方案治疗矽肺的同时进行综合呼吸功能训练,能够起到增强疗效,改善肺功能,提高患者生活质量的作用。 [关键词]矽肺;综合呼吸功能训练;肺功能;生活质量评价 矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病[]。长期接尘作业者为该疾病的易感人群,其主要的病理改变是肺组织的慢性纤维化,是一种慢性渐进性不可逆转的疾病。目前尚无能够有效逆转或阻止病情恶化的药物,药物的治疗主要是早期抑制或延缓矽肺的进展。万博体育足球手机版下载在应用综合呼吸功能训练法对例矽肺患者进行训练后,患者的肺功能和生活质量都较治疗前有明显改善,取得了较为满意的疗效,现报道如下。 临床资料和方法 临床资料 根据国家公布的尘肺线诊断标准将万博体育足球手机版下载年月至年月间收治的例确诊男性矽肺患者收纳入组。年龄~,平均岁;患者接尘作业史~年;病程~年;矽肺Ⅰ期例,Ⅱ期例,Ⅲ期例;合并肺结核例,合并例,合并肺部感染例,合并肺心病例,合并肺癌例。例患者的临床症状、动脉血氧饱和度、射线胸片、肺泡通气量差异无明显统计学意义(>)。 治疗方法 所有患者都接受雾化治疗、加强营养和对症支持治疗及脱离粉尘作业的工作环境。并在此基础上进行综合呼吸功能训练①健康宣教让患者了解疾病的基本知识,消除对疾病本身的恐惧,树立战胜疾病的信心。同时使患者认识综合呼吸训练在疾病治疗过程中的重要性,增强患者的医从性。②腹式呼吸训练腹式呼吸法是指通过膈肌的舒缩活动来进行呼吸运动的一种呼吸形式。训练时嘱患者采用半卧位,两膝半屈或在膝下垫一个小枕头,使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉,而胸部的手原位不动,呼气时腹肌收缩,腹部的手有下降感。每次做~分钟,每次训练以~次为宜。③缩唇呼气法缩唇呼气法就是以鼻吸气,缩唇呼气,即在呼气时,胸部前倾,口唇缩成吹口哨状,使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为或。要尽量做到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟~次,每天锻炼两次,每次~分钟。④综合呼吸操锻炼按顺序完成以下动作两手握拳在肘关节处屈伸~次,平静深呼吸~次;两臂交替向前上方伸出,自然呼吸~次;两腿交替在膝关节处屈伸~次;两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气,两臂放回体侧时呼气,做~次;缩唇呼气,做~次;腹式呼吸,做~次。以上步骤由慢到快,循序渐进,每日可做~次,每次用~分钟完成。⑤有效咳嗽训练指导病人深吸气后屏气秒再用力从气管内咳出每日次,每次练习回合。⑥人工阻力呼吸训练吹气球训练,容量毫升,每次训练分钟。采用微型深吸气仪训练,这样病人在训练过程中随时看到自己吸气量的进步,激励自己不断提高吸气量。以上两种选择一种方法即可。⑦增强体质训练指导病人上下楼梯运动,户外散步等,锻炼强度以病人能耐受为准。 疗效评价 采用德国肺功能仪对经上述例经综合呼吸功能训练的患者进行肺功能的评价,包括肺活量、潮气量、最大通气量、用力肺活量第秒用力呼气容积、第秒用力呼气容积/用力肺活量比值(/)、及最大呼气中段流量等指标。对患者治疗前后生活质量的变化采用'呼吸疾病问卷来予以评价。 统计学处理 所有研究数据应用统计软件进行分析。数据用表示。治疗前、后评分变化及肺功能指标变化采用相关分析。<为差异有统计学意义。 结果 例矽肺患者经综合呼吸功能训练后其肺功能较训练前有明显提高,并存在统计学差异(<)见表 表例矽肺患者经综合呼吸功能训练后 肺功能的变化情况 肺功能指标 矽肺Ⅰ期 矽肺Ⅱ期 矽肺Ⅲ期 / ± ± ± /% ± ± ± / ± ± ± /% ± ± ± / ± ± ± /% ± ± ± 例矽肺患者经综合呼吸功能训练前、后生活质量的变化见表 表例矽肺患者经综合呼吸功能训练前、后 生活质量变化情况 总分 呼吸症状 评分 活动受限 评分 疾病影响 评分 呼吸训练前 ± ± ± ± 呼吸训练后 ± ± ± ± 注与呼吸训练前比较,< 从上述结果可以看出,例矽肺患者在经过综合呼吸功能训练后,患者的肺活量、潮气量、最大通气量、用力肺活量第秒用力呼气容积、第秒用力呼气容积/用力肺活量比值(/)等指标均较训练前有显著的提高(<)。另外经综合呼吸功能训练后,患者的生活质量也得到了明显改善(<)。 讨论 矽肺是一类严重危害人体健康的职业病,目前对于矽肺尚无有效的治疗手段,药物的治疗主要是早期抑制或延缓矽肺的进展。呼吸功能训练,主要是通过腹式呼吸、缩唇呼气及综合呼吸操训练,以增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,加深呼吸幅度,增大通气量,利于肺泡残气排出,从而改善肺通气功能,增加气体交换。研究认为[]呼吸训练起到了强身健体、增加呼吸肌的肌力和耐力;减轻呼吸困难;提高活动能力;预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生。而矽肺患者在经过呼吸操训练后,肺功能情况将会有明显的改善,这对延缓病情的进展,预防矽肺的并发症,提高患者的生活质量及降低死亡率起到了重要的作用。因此我们认为,对于矽肺患者进行综合呼吸功能训练,是目前一种有效的辅助治疗方法,其在对矽肺患者的康复治疗中存在较高的应用价值,值得推广。 另外,本研究采用了'呼吸疾病问卷来对患者治疗前后的生活质量进行评估。是用于评价慢性气流受限疾病患者生活质量的量表,在国际上广泛用于测评慢性呼吸系统疾病患者的生活质量[]。本研究试图通过的应用对矽肺患者的生活质量进行其可靠性、有效性和灵敏性的评价,为病情和临床治疗效果的判断提供一项实用的评价指标。通过研究证实,评分能真实有效评估矽肺患者的生活质量,可以为治疗前后患者生活质量的变化提供有价值的临床判断依据。 参考文献 []李玉林病理学[]第七版北京人民卫生出版社, []邢西迁如何提高患者肺康复的训练效果[]中国康复医学杂志,, [],,,’,,

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