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    【】目的评估维生素A在预防儿童急性肾盂肾炎后肾瘢痕形成中的作用。方法挑选经临床及二巯基丁酸(DMSA)肾显像扫描确诊的急性肾盂肾炎的儿童进行临床试验研究,86例患者被随机分为两组,实验组接受头孢曲松和维生素A治疗,对照组只接受头孢曲松治疗,疗程6个月。治疗前与6个月后,进行DMSA肾显像扫描,并比较两组之间的肾瘢痕形成及肾损伤的程度。结果共有86例患者(男女比例为1769)进入本研究,平均年龄为3.7±1.2岁,实验组维生素A的平均水平为67±21μg/dL,对照组为63±28μg/dL。实验前,两组间DMSA扫描肾损伤的程度无明显差异(P>0.05),6个月后DMSA扫描结果显示,与对照组相比,实验组肾功能损伤及瘢痕形成的程度明显改善(P<0.01)。结论维生素A可减少肾盂肾炎肾损伤及瘢痕形成的程度,可用于儿童急性肾盂肾炎的辅助治疗。 【关键词】肾盂肾炎维生素A肾脏瘢痕DMSA肾扫描 中图分类号R726.9文献标识码A文章编号1005-0515(2012)1-030-03 VitaminAdecreasesrenalscarringafteracutepyelonephritis QinDayong (DepartmentofUrology,HuangchuanCountyPeople'sHospital,Xinyang465150,China) 【Abstract】ObjectiveInordertoevaluatetheroleofvitaminAinpreventingrenalscaringafteracutepyelonephritisinchildren.MethodsSelectedthepatientsofacutepyelonephritisinchildrenbyclinicalanddimercaptosuccinicacid(DMSA)renalscintigraphyscanintheclinicaltrials,86patientswererandomlydividedintotwogroups,studygroupreceivedceftriaxoneandvitaminAandcontrolgrouponlyreceivedceftriaxonefor6months.DMSArenalscintigraphywasperformedbeforethestartofthetreatmentand6monthslater,andcomparedthedegreeofrenaldamageandrenalscarringbetweenthetwogroups.ResultsAtotalof86patients(malefemale1769)enrolledinthestudy,andtheaverageageof3.7±1.2years.TheaveragelevelofvitaminAwas67±21μg/dLinthestudygroup,thecontrolgroupwas63±28μg/dL.Beforetheexperiment,DMSArenalscintigraphywasnotsignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05),theresultsofDMSAscanafter6monthsshowthat,comparedwiththecontrolgroup,thedegreeofrenalscarringandrenalfunctionweresignificantchangeinthestudygroup(P<0.01).ConclusionVitaminAwasusefulindecreasingtheamountoftheinjuryandscarringfollowingthepyelonephritis,andcanbeusedinconjunctionwithothertreatmentsinthemanagementofacutepyelonephritisinchildren. 【Keywords】pyelonephritisVitaminArenalscarringDMSArenalscintigraphy 泌尿系感染(UTI)是被认为是儿童最常见的感染之一,也是泌尿生殖系统最常见的感染。儿童泌尿系感染发生率女孩占3%-5%和男孩占1%,如果不及时诊断治疗,就可能会导致败血症或长期并发症的发生,如高血压,甚至慢性肾功能衰竭[1]。这些并发症主要发生于尿路感染后肾脏瘢痕形成的患者。肾脏瘢痕与重度膀胱输尿管返流和复发性肾盂肾炎的存在密切相关[2,3]。最近有研究发现,维生素A在治疗泌尿系感染和肾盂肾炎瘢痕形成过程中也起着一定的作用,维生素A缺乏会导致尿路感染的发病率增加,而给予维生素A可减少尿路感染的发病率[4,5]。有研究显示在儿童复发性尿路感染中,肾脏瘢痕的严重程度与血清维生素A的浓度呈负相关[6]。维生素A缺乏导致角质化,使呼吸、泌尿和其他器官上皮化生的发展[3]。大量研究已证实,维生素A在呼吸系统、消化系统及其他器官的感染过程中也起着重要作用[7-9]。 维生素A属于脂溶性维生素,是机体必需营养素之一,具有增强免疫系统的功能及促进上皮形成的作用[10],可使受损的粘膜表面上皮细胞再生,而这个过程可能是防止远期感染和肾瘢痕形成的基础[3,5,10]。Atadzhanov等人[11]报道,维生素A对上皮形成过程的有利影响具有预防感染的作用,同时,血清维生素A水平降低,其肾脏瘢痕形成的严重程度增加[5]。世界卫生组织建议儿童应每6个月服用或通过食物补充维生素A,以解决维生素A缺乏引发的健康问题,在疾病状态下,应增加维生素A的摄取量[12]。 目前99mTC-二巯基丁二酸(99mTc-DMSA)肾显像[13]是检测肾脏瘢痕的首选方法。本试验中,我们利用DMSA肾显像对两组急性肾盂肾炎患者实验前及6个月后肾损伤及瘢痕形成的程度进行了对比,以探讨维生素A在预防肾脏瘢痕形成及减少肾损伤过程中的疗效。 1材料与方法 1.1实验对象 本研究为单盲临床试验。依据临床诊断、实验室检查和99mTc-DMSA肾脏扫描结果筛选患者,有86例患者确诊为急性肾盂肾炎,年龄在2岁和6岁之间,男女比例为1769。该研究受试者均来自河南省人民医院,告知患者监护人书面知情同意书。选择标准①体温≥38.5℃;②导尿管或清洁中段尿培养阳性,尿含菌量≥105CFU/mL;③无既往发热性尿路感染史;④DMSA扫描显示急性肾盂肾炎。排除标准既往泌尿系感染史,高位膀胱输尿管返流(>Ⅲ级),神经源性膀胱,超声检查发现泌尿系解剖异常或泌尿系结石,DMSA肾显像检查发现肾脏瘢痕存在者。肾盂肾炎后肾脏损伤程度的DMSA肾显像诊断标准[14]①无损伤未发现缺损;②轻度损伤缺损面积<5%;③中度损伤缺损面积达11%~30%;④重度损损伤缺损面积>30%。 1.2方法 入选患者随机分成2组,实验组接受头孢曲松钠和维生素A治疗,而对照组只接受头孢曲松钠治疗。头孢曲松给药剂量为75mg/kg,每日两次,静脉滴注,疗程为10天,一个疗程后口服头孢氨苄糖浆(15mg/kg)进行预防性治疗。维生素A给予剂量为1500U/kg/day(最大剂量不超过50000U)[15],肌肉注射。开始治疗前,测量两组血清维生素A水平。治疗开始前进行99mTc-DMSA肾显像,6个月后复查,通过扫描图像比较两组瘢痕形成和肾脏损害的程度。 1.3统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件处理,进行卡方检验和t检验,(P<0.05)认为差异有显著性,有统计学意义。 2结果 我们筛选了86例患者,其平均年龄为3.7±1.2岁,多为女性,两组之间的年龄和性别没有显著差异。血清维生素A水平检测实验组为67±21μg/dL,对照组为63±28μg/dL。实验前对两组进行DMSA扫描(表1),我们发现两组均存在不同程度的肾损伤,未发现肾脏瘢痕形成的患者。尽管两组轻度肾损伤的患者较多,且对照组中发现5(11.6%)例重度损伤的患者,实验组有3(7.0%)例,但两组间未发现明显差异(P>0.05)。然而,维生素A干预治疗6个月后,我们发现(表2),由于两组都进行了抗生素的治疗,因此两组内肾损伤的比例均较实验前低,而DMSA扫描显示无肾损伤的患者实验组有21(48.8%)例,对照组仅有5(11.6%)例;在对照组中,我们还发现8(18.6%)例患者DMSA扫描显示瘢痕存在;两组间比较后我们发现实验组肾损伤及瘢痕形成的程度明显低于对照组(P<0.01)。 表1实验前两组肾脏损伤及瘢痕形成的例数及发生率比较(n/%) 两组间未发现明显差异,P>0.05 表26个月后两组肾脏损伤及瘢痕形成的例数及发生率比较(n/%) 两组间存在明显差异,P<0.01 3讨论 维生素A是免疫、细胞分化及修复上皮细胞过程的必需微量营养素[16]。一些动物实验研究发现在低血清维生素A水平的大鼠,其肾脏瘢痕的严重程度增加,且维生素A有助于减少的肾盂肾炎肾功能损害及瘢痕形成[3,5,10]。以往的研究表明,抗氧化剂及消炎药如维生素A、维生素E、糖皮质激素和己酮可可碱在动物肾瘢痕模型中对肾瘢痕有抑制作用[5,17-19]。然而,Soylu等人研究发现给予维生素A不仅不能影响大鼠肾脏消融治疗肾病的临床和病理生理过程,而且在较高剂量时,可能会引起肾组织的损伤[20]。在我们的研究中,实验组DMSA扫描发现有42例患者存在原发性肾功能异常,出院后6个月复查,这些患者中没有发现肾脏瘢痕。在对照组43例患者中,两次肾DMSA扫描结果明显不同,其中8例患者于6个月复查时发现有肾脏瘢痕存在。我们还发现维生素A干预治疗后6个月实验组肾损伤及瘢痕形成的程度明显低于对照组(P<0.01)。Ayazi等人研究发现,在他们的病例组中有25例患者DMSA肾脏扫描发现肾功能异常,3个月后复查DMSA扫描结果显示只有5例患者发现肾功能异常,而对照组有17例发现异常[3]。我们的研究结果与其相似,但仍有一些差异,这可能是由于两次DMSA肾脏扫描间隔时间不同(6个月)及我们在研究中应用的维生素A剂量(1500U/kg/day)的差异造成的。 总之,维生素A可减少肾盂肾炎后肾功能损伤及瘢痕形成,并可应用于泌尿系感染的辅助治疗。但维生素A使用不当会引起机体的不良反应且易在机体内蓄积,因此,临床上应用维生素A辅助治疗UTI的安全剂量及疗效尚有待进一步的临床实验研究。 参考文献 [1]MontiniG,TullusK,HewittI.Febrileurinarytractinfectionsinchildren[J].NEnglJMed,2011,365(3)239-250. 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